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防范医院骗保需要常态化监管 (2018-01-21 08:51) 该日志已被推荐

                                                             (图为当事医院)                             文/徐甫祥近日,有知情人士反映,安徽中医药大学第三附属医院的医护人员、检查科室之间相互协作,长期肆意骗取国家医保基金。新华社记者暗访发现,为了套取医保资金,该院医护人员在检查、诊断、住院等环节大肆造假。甚至只要有社保卡,得什么病、拿什么药、谁来体检,都可由患者“点单”。据悉,由省卫计委牵头组成的联合调查组现已进驻该院,将依法依规严肃处理(119日澎湃新闻网)有关医院骗保的案例,近年来并不少见,但以管理混乱的民营及基层医院居多。至于公立医院,尤其是知名三级医院,此类现象并不多见。故而,发生在安徽中医药大学第三附属医院的这起骗保案,着实令人吃惊不小。尽管最终结论尚有待联合调查组作出,但就目前披露的诸多细节来看,其情节之恶劣,并不亚于过往曝光的任何一起骗保案。“无所不用其极”来形容其骗保伎俩,可谓再恰当不过。譬如,凡看门诊的患者,医生均极力劝其办理莫须有的“挂床住院”,且“认卡不认人”,即一人有卡,全家皆可“住院”。如此一来,不仅患者及其亲人均能按住院报销医保,医院也可坐收“渔翁之利”,而国家医保基金则成了“冤大头”。更有甚者,医院竟以返还现金为诱饵,让“挂床住院”的患者将医保卡交由院方保管,以方便其长期持续骗保。有患者反映,其掌握在医院手中的医保卡,11年来“被刷卡”竟高达800多次。而从记者暗访的情况看,类似情况在该院很普遍,许多医生手中都掌握着大量患者的医保卡。显而易见,对于该院而言,医保基金已成了其大快朵颐的“唐僧肉”。之所以如此,除了医保收入作为医院增收的主要且稳定的来源,意欲从中分得更大的“蛋糕”外,更与其对各科室设定的“指标考核”有关:显然,相比寄希望于“门庭若市”来完成任务,无疑骗保要容易许多。事实上,骗保在该院早已是公开的秘密。譬如,即便有陌生人(如未暴露身份的记者)在场,该院人员依然手持数十张患者医保卡,显得毫不在乎;再如,倘有医务人员违规违纪乃至出现医疗事故,只须以“举报骗保”要挟院方,则可一了百了。这就说明,对该院而言,套取医保基金既是“家常便饭”,更是全院上下“心领神会”。不得不说,尽管近年来国家开始出重拳整治骗保行为,且相继有为数不少的“落网者”被绳之以法,但就过往曝光的医院骗保案例来看,基本上都是通过新闻媒体“揭盖”,而鲜有医保主管部门“慧眼”察觉。从这个角度说,缺乏常态化且强有力的监管,已成为防范体系中的明显“软肋”。故而,在国家早已将骗保行为纳入诈骗罪入刑的背景下,眼下最需要做的,是常态化且强有力的监管。尤其对各地医保主管部门来说,绝不能满足于坐在办公室审核医保单据,更不能仅限于媒体曝光后的事后追责,而要俯下身来,严格对医保定点医院定期及不定期的明察暗访。如此,方有望把骗保行为遏制在起始状态。           

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